PRIJAVA NA JAVNI POZIV (Zahtjev za kredit)

A. Podaci o korisniku/poduzetniku:

Naziv
Adresa
OIB/Matični broj	Godina osnivanja
Oblik organizacije	a) OPG b) obrt c) d.o.o. d) d.d. d) zadruga e) ostali
Opis djelatnosti	Broj zaposlenih
Žiro-račun IBAN	Poslovna banka
PG u sustavu PDV-a	a) da b) ne	Nositelj PG-a u sustavu poljoprivred. mirovinskog osiguranja	a) da b) ne
Kontakt podaci:
Telefon	Fax	e-mail
Odgovorna osoba	Kontakt osoba
Telefon	Fax	e-mail

B. Osnovni podaci o podnositelju zahtjeva: (kratki pregled dosadašnjeg poslovanja):

C. Podaci o projektu (ulaganju):

Naziv projekta

Lokacija

Kratki opis projekta, ulaganja sa očekivanim učincima ulaganja:

D. Plan ulaganja:

u kunama

a) INVESTICIJE U OSNOVNA SREDSTVA (na temlju procjene troškova , predračuna ili računa koji su privitku ovog Zahtjeva)
Nabava i uzgoj stoke, peradi, pčela ili osnovnog jata
Podizanje nasada-voćnjaka, vinograda i maslinika
Proizvodnja povrća i cvijeća u zaštićenom prostoru
Akvakultura i gospodarski ribolov
Kupnja poljoprivredne opreme i mehanizacije
Čuvanje i prerada poljoprivrednih proizvoda i prerada ribe
Kupnja, izgradnja, dogradnja i preuređenje gospodarskog objekta
Ulaganja u programe razvitka turizma na obiteljskim poljoprivrednim gospodarstvima
Ostalo
UKUPNO a)
b) INVESTICIJE U OBRTNA SREDSTVA
SVEUKUPNO PLANIRANA VRIJEDNOST INVESTICIJE a) + b)

Izvori fianciranja:

u kunama

a) IZNOS TRAŽENOG KREDITA
b) Iznos vlastitih sredstava ili dosadašnja ulaganja
c) Ostali izvori financiranja
SVEUKUPNO IZVORI FINANCIRANJA:

E. Ponuđeni instrumenti osiguranja povrata kredita:

a) zalag nekretnine (hipoteka)
nekretnine ( zgrada, zemljište)
procjena prometne vrijednosti nekretnine u kunama
b) zalog pokretnina
predmet zaloga (vozila, plovila i drugo)
vrijednost u kunama
c) jamci-platci
d) jamstvo od Županije (garantni depozit)
e) ostali instrumenti osiguranja (mjenice, zadužnice)

Podnositelj zahtjeva vlastoručnim potpisom potvrđuje istinitost podataka

U ............................., ............. 201…. .	Podnositelj zahtjeva

m.p.

……………......................................

(ime i prezime, potpis)

PRILOZI ZAHTIJEVU ZA KREDIT:

Osim Uvjerenja o nekažnjavanju nositelja PG-a ili vlasnika tvrtke kao i dokaza o upisu u Upisnik poljoprivrednih proizvođača kojeg moraju imati svi koji podnose zahtjev za kredit, potrebno je priložiti slijedeće priloge:

a) Troškovnik sa skraćenim Planom ulaganja za iznose do 200.000 kuna (za ulaganja čija je predračunska vrijednost veća od 200.000 kuna potreban je Poslovni plan)
b) Dokaz o vlasništvu odnosno korištenju zemljišta; (Izvod iz katastra o posjedovanju poljoprivrednog zemljišta ili ugovor o zakupu odnosno koncesiji)
c) Kopija osobne iskaznice
c) Lokacijska dozvola ( ili potvrda da je ista u postupku ako je potrebna za takav program)
d) Ostala dokumentacija na zahtjev Banke

NAPUTAK za popunjavanje rubrika Zahtjeva

B. Osnovni podaci o podnositelju zahtjeva: (kratki pregled dosadašnjeg poslovanja):

Unijeti osnovne informacije o podnositelju, njegovom dosadašnjem poslovnom iskustvu, aktivnosti i postignuća kojima se pokazuje (osobna i tvrtkina) poslovna i tržišna sposobost za provedbu predloženog projekta (do 20 redaka teksta).

C. Podaci o projektu (ulaganju):

Kratki opis projekta s posebnim naglaskom na ciljeve, ektivnosti, provoditelje, vremensku dinamiku. Poseban naglasak na pojašnjenje dopirnosa projekta u očuvanju i održivom korištenju prirode i bioraznolikost (do 20 redaka teksta).